caso clinio de las patologias que veremos el proximo juevez chequenlo

Niña de nueve años de edad que acudió a nuestra consulta


para valoración de máculas en hemicara izquierda, presentes

desde el nacimiento. Las dos manchas, de color pardusco

homogéneo, tenían unos bordes muy bien definidos

pero de trazado irregular. Una lesión se localizaba en el área

frontal izquierda, y la otra en la zona del maxilar inferior

extendiéndose lateralmente hasta el pabellón auricular e

inferiormente hasta la región cervical anterior  Se

realizó una exploración minuciosa del tegumento pero no se

localizaron otras lesiones a nivel mucocutáneo. Ninguno de

los familiares directos presentaba lesiones similares. En la

anamnesis se reveló que la paciente había sufrido el año

anterior un episodio de sangrado vaginal durante pocos

días, que no se estudió. Se solicitó estudio por radiografía

convencional de huesos largos, que resultó normal, y de cráneo,

que detectó una esclerosis del seno maxilar izquierdo.

En la tomografía axial computarizada se confirmó que se trataba

de una displasia fibrosa ósea maxilar izquierda con

afectación de la pared interna del maxilar y del techo orbitario,

así como del hueso hueso frontal izquierdo  La

exploración física con evaluación del desarrollo de caracteres

sexuales fue normal para su edad. La paciente se encontraba

en el centil 69 de altura y en el centil 97 de peso. Los

niveles de FSH, LH, estradiol, prolactina y hormonas tiroideas

se encontraban dentro de los valores normales. La resonancia nuclear magnética de la hipófisis no reveló anomalías.


Aunque no se evidenciaron signos de pubertad precoz

en ese momento y no se encontraron otras alteraciones

endocrinológicas, la asociación de manchas café con leche

de morfología característica y la displasia fibrosa ósea indicaban

que se trataba de  ¿?
 
 
 

atte. nahim, daniela y pamela

CASO CLÍNICO

penfigo vulgar
Paciente varón, de 47 años, casado, acude al departamento de Medicina Oral del Hospital de Clínicas de
 Porto Alegre y afirma tener lesiones dolorosas en la cavidad oral con aspecto de ampollas sangrantes que se rompen fácilmente y le dejan una superficie como ulcerada desde hace aproximadamente 4 meses. En la anamnesis el paciente declara no ser fumador y trabajar en un fábrica de baterías para coches, lo cual además le ha originado una intoxicación crónica (saturnismo). Dice poseer además una úlcera en la pierna derecha desde hace 20 años. En la exploración física se percibe la inflamación de los ganglios cervicales y submaxilares del lado izquierdo, así como varias lesiones de tipo ulceroso en la mucosa labial, el paladar, la mucosa yugal, el suelo de la boca y la laringe (fig.1). Se confirma la lesión de la pierna derecha, así como lesiones de tipo erosivo recubiertas por una costra en las axilas y el tronco. Se practicó una biopsia parcial de una de las lesiones del labio inferior, en la cual se observó el signo de Nikolsky positivo en el momento de la toma y se vio que las características histopatológicas de la lesión eran ampollas con acantolisis suprabasal, lo cual es compatible con el pénfigo vulgar Unos días después de la biopsia el paciente sufrió una exacerbación de las lesiones y tuvo que ser ingresado en el hospital con un cuadro consistente en: lesiones ampollosas en el tórax, la pierna derecha y la cavidad




cristal.

NEVUS BLANCO ESPONJOSO FAMILIAR

El nevus blanco esponjoso (NBE) es una rara condición autosómica dominante. Clínicamente se caracteriza por la presencia de placas blancas bilaterales en la mucosa bucal, de aspecto esponjoso, blandas a la palpación, y que pueden decamarse. De forma menos frecuente puede envolver la mucosa nasal, esofágica, rectal y vulvo-vaginal.

HISTOPATOLOGIA

Las células epiteliales contienen filamentos de citoqueratinas. Mutaciones patogénicas en esas queratinas producen fenotipos caracterizados por un aumento en la fragilidad e hiperqueratosis de esos tejidos epiteliales. El epitelio expresa queratinas con patrones en pares bien definidos conocidos como tipos I y II, que cambian de acuerdo con el tejido epitelial y su diferenciación.

CASO CLINICO

Un paciente masculino, de 52 años de edad, con leucoedema de la mucosa bucal, se presenta a la clínica de la universidad y refirió presentar una lesión asintomática en la mucosa yugal. El paciente notó la lesión aproximadamente 30 años antes; y a pesar de haber buscado auxilio profesional en varias oportunidades, no tuvo un diagnóstico definitivo de su condición. El paciente negó enfermedades crónicas, el uso de medicamentos y fue descartada la hipótesis de lesión traumática, inflamatoria o infecciosa.

El examen clínico extrabucal no mostró ninguna alteración relevante. El examen intrabucal reveló placas blancas bilaterales en la mucosa yugal, asimétricas, difusas y de superficie arrugada.

 Con base en los datos del interrogatorio y del examen clínico, las hipótesis clínicas fueron de leucoplasia verrugosa y de nevus blanco esponjoso. El paciente no fue capaz de informar si había otras personas en la familia con este cuadro clínico.

Para establecer un diagnóstico definitivo fue realizada una biopsia incisional. La muestra fue procesada según las técnicas de rutina, para coloración por hematoxilina y eosina. Los cortes histológicos revelaron fragmentos de mucosa revestida por epitelio pavimentoso, estratificado, hiperparaqueratinizado, con intensa acantosis y exocitosis. Se observó edema intracelular y núcleos picnóticos en el tercio superior del epitelio.

 Este cuadro es típico, pero no patognomónico de nevus blanco esponjoso. Fue solicitado al paciente que indagase nuevamente a los familiares con relación a lesiones semejantes en mucosas. Se detectó finalmente que sus hijos de 19 y 25 años, presentaban placas blancas en la mucosa yugal, compatibles con las lesiones observadas en el padre.

 En base a los aspectos clínicos e histológicos, el diagnóstico final fue de nevus blanco esponjoso; y por la naturaleza benigna de la lesión y ausencia de queja clínica del paciente, no fue instituido ningún tratamiento.

Solo me queda una duda en cuanto a esta patología el nevo esponjoso blanco si puede desprenderse al raspado o no?

MENDIETA GUTIERREZ GUADALUPE GABRIELA

UN CASO MAS!!!!!!

El paciente era un varón de 43 años conocido por ser VIH positivo desde 1986, quien se presenta en enero de 1994 con un cuadro clínico de 4 semanas de evolución caracterizado por odinofagia y la presencia de una extensa candidiasis pseudomembranosa de la cavidad oral. yEl paciente había estado tomando fluconazol (200 mg/día, vía oral) desde junio de 1992 para tratamiento de una candidiasis oral recurrente.

EXAMEN FISICO

• Ulceración de 1 cm en la mucosa bucal izquierda y una úlcera de 2 cm en la mucosa oral derecha cubierta con un material blanquecino
• No se observó evidencia de esofagitis
• Una biopsia de la lesión en la mucosa oral derecha demostró tejido necrótico con presencia de elementos filamentosos en gran número, sugestivos de la presencia de Actinomyces spp.
• Se iniciaron discusiones y consultas acerca de la necesidad de emplear penicilina en altas dosis en consideración de queActin omyces pudiera ser la causa de las lesiones orales ulcerativas. Sin embargo, en ese momento el paciente decidió abandonar el hospital en contra del consejo de sus médicos

El paciente en mayo en 1994 con una historia de por lo menos 4 semanas caracterizada por la aparición de lesiones orales recurrentes que le ocasionaban un dolor severo.




Examen Físico

• Lesión de bordes elevados de aproximadamente 2.5 cm de diámetro en la mocosa labial inferior
• Varias ulceraciones superficiales a lo largo de la línea de la encía
• Además, se observaron otras lesiones ulceradas en la región inguinal derecha, perineo y cuero cabelludo
• El paciente fue tratado inicialmente con penicilina intravenosa y f luconazol vía oral (400 mg/d) por varios días sin obtener mejoría, por lo que se obtuvo una biopsia de la lesión en la mucosa labial.

• El examen histológico de la biopsia demostró la presencia de un gran número de lavaduras y  pseudohifas sobre áreas de necrosis
• El examen histológico de la biopsia demostró la presencia de un gran número de lavaduras y pseudohifas sobre áreas de necrosis.

P.D. FUE UNA DE LAS LESIONES BLANCAS HOY VISTAS EN CLASES

ATTE: OLY

Mujer de 62 años, ama de casa, quien consultó por
lesiones localizadas en las mucosas ocular, oral y genital
asociadas a lesiones cutáneas en el tronco de seis meses
de evolución.
En el examen físico se encontraron erosiones graves en
la mucosa oral y en los labios (Figura 1), una conjuntivitis
pseudomenbranosa y erosiones severas en la mucosa
genital. En la piel del tronco se observaron múltiples erosiones
de forma redonda, de diferentes tamaños y costras
serohemáticas (Figura 2). El examen ginecológico reveló
un cáncer de cérvix localmente avanzado. Los estudios de
extensión del tumor fueron negativos. Al no considerarse
candidata a una resección quirúrgica, la paciente recibió
tratamiento con radioterapia con lo cual se controló la
enfermedad neoplásica. Al mismo tiempo recibió terapia
con corticoesteroides sistémicos a la dosis de 1 mg/k con
resolución completa del cuadro dermatológico.
La biopsia de la piel mostró una dermatosis ampollosa
intraepidérmica de predominio suprabasal (Figuras 3 y 4).
En la base de la ampolla se observó la persistencia de las
células basales adheridas a la unión dermoepidérmica,
pero separadas entre sí, dando el aspecto típico de una
hilera de lápidas. En la cavidad de la ampolla se notó la
presencia de numerosas células acantolíticas aisladas o
agrupadas, redondas, de núcleos hipercromáticos y citoplasma
homogéneo eosinofílico (Figuras 5 y 6).
La extensa acantolisis también afectó el epitelio de los
anexos foliculares. Asociado a los cambios epidérmicos
se observó un leve infiltrado linfocitario perivascular
con presencia de numerosos eosinófilos.
El estudio de inmunofluorescencia directa detectó
fluorescencia en los espacios intercelulares de la epidermis
con anticuerpos monoclonales dirigidos contra la
inmunoglobulina G y el factor 3 del complemento.


                       







ADOLFO!! 

Caso clinio

Se presentó a la consulta privada un niño de seis años de edad, raza blanca, natural y procedente de Caracas. Para la eliminación de algunas caries presentes en boca. Durante el examen clínico se observó en la cara dorsal de la lengua una placa blanquecina ubicada en el tercio anterior de bordes definidos la cual no se removia mecánicamente, el resto de la mucosa se encontraba sin lesión aparente.




Ni el niño, ni la madre pudieron dar datos acerca de la evolución de la lesión. Al interrogatorio la madre manifiesta que el niño goza de buena salud, hace dos años fue sometido a una terapia de antibióticos por siete días con Doxiciclina debido a una otitis. No refiere asma ni ninguna otra enfermedad sistémica. Se procedió a examinar la piel con el objeto de ver sí existían lesiones que pudieran guiar el diagnóstico sin embargo, no se encontró ninguna alteración de importancia.



Se indicaron exámenes de laboratorio que se encontraron dentro de los límites normales y se procedió a efectuar la biopsia dando el diagnóstico presuntivo de L.P. no se pensó en Leucoplasia a pesar del aspecto leucoplasiforme de la lesión, por la edad del paciente.
 
 
 
atte. nahim

CASO CLINICO.... :D

Mujer de 15 anos de edad con dermatosis generalizada que afecta: cuello, tórax, abdomen y extremidades superiores e inferiores, pero sin afección en las palmas, plantas y mucosas.

La dermatitis se constituida por múltiples vesículas y ampollas tensas de contenido seroso y hemorragico.
El padecimiento inicio en la piel cabelluda y su curso fue lento y progresivo, 6 meses después presenta una base eritematosa localizada en la glándula mamaria izquierda cuyo tratamiento consistió  en corticoesteroides tópicos y las lesiones disminuyeron parcialmente.
Sin embargo 3 meses después se generalizo la dermatosis acompanada de malestar general.

Los estudios de rutina mostraron: leucocitosis, eosinofilia y elevadas concentraciones de IgE
En el estudio histopatologico se observo infiltrado inflamatorio perivascular superficial con eosinofilos, espongiosis y microvesiculacion subdermica.
En el estudio de inmunoflorescencia se mostró deposito lineal de IgG en la unión dermoepidermica y en la base de la vesícula, C3 con distribución lineal y depósitos focales de IgA en la zona de vesiculacion.
La determinación de IgM, C1q y fibrinogeno resulto negativa.

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Santibanez Castaneda Mayra Lizeth