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16/08/10

UN CASO CLINICO.... Q PIENSAN QUE ES???? OPINEN!!....

Caso 1: Paciente de sexo femenino, de 56 años de edad que concurre a la consulta por presentar una lesión ulcerada en paladar duro lado izquierdo, de 20 días de evolución. Relata haber tenido un fuerte dolor en la zona, de aparición brusca, que fue disminuyendo paulatinamente. Posteriormente realizó distintos tratamientos antisépticos locales sin notar mejoría. A la inspección se observó una úlcera de 13 por 10 mm de lecho necrótico, borde color blanco violáceo de consistencia ligeramente aumentada, no doloroso a la palpación (Fig.1).







La citología exfoliativa detectó la presencia de células inflamatorias, gérmenes, tejido necrótico, siendo negativa para células neoplásicas. El examen histopatológico reveló: abundante necrosis por coagulación, acinos de glándulas mucosas con arquitectura relativamente intacta, algunos de ellos con secreción en sus células; escasa metaplasia en el epitelio de los conductos. Entre acinos y ductos se observó un proceso inflamatorio crónico, con presencia de abundantes polimorfonu-cleares neutrófilos y eosinófilos, vasos con paredes engrosadas, algunos con trombosis y un sector del epitelio superficial con leve hiperplasia pseudoepiteliomatosa, no neoplásica (Fig. 2). A los 10 días se observó una franca mejoría y remisión total de la lesión en 7 semanas.

12 comentarios:

  1. sus caracteristicas parecen indicar cancer, pero no hay celulas neoplasicas, y la lesion desaparece en 7 semanas con tratamiento
    mmmm?¿?¿?¿?¿?

    Ana Suárez Villavicencio

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  2. :D
    ya se que es!!!

    Claves para el diagnostico, las imagenes jeje

    SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE

    Es una enfermedad inflamatoria autoresolutiva, y afecta a las glandulas salivales principalmente las menores, su etiologia es desconocida aunque dicen algunos autores que una agresion fisica-quimica o biologica, sobre los vasos sanguineos, produce isquemia, sigue el infarto y terminaria en necrosis.

    :S Interesante! Les dejo la página de donde lo saque por si lo quieren checar va?

    http://books.google.com.mx/books?id=quNVwwFOmfgC&pg=PA341&lpg=PA341&dq=sialometaplasia+necrotizante&source=bl&ots=j26uM9iMf_&sig=qIOGXXB1tf0FefJul4PxWTYMIT8&hl=es&ei=bSRrTPutDJP6sAOYlbxG&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=14&ved=0CE4Q6AEwDQ#v=onepage&q=sialometaplasia%20necrotizante&f=false

    *Esta bien raro el link pero si sale la pg ya lo cheque!

    Ana Suárez Villavicencio

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  3. Pero la paciente no refiere trauma ?? Eso no tiene algo que ver ?

    Att. Laura

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  4. PROFE:

    Ya se que es, esta facilisimo, cuidado al diagnostico de cancer, la mayoria de las lesiones pueden aparentar cancer bucal, es una lesion de glandula salival, ya la veremos en el capitulo de glandulas salivales, y aunque el paciente no refiera trauma, se debe de hacer una indagacion clinica mas precisa.

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  5. Pues yo también pienso que falto datos,por ejemplo no sabemos a que se dedicaba la señora,etc, datos que son necesarios para poder dar un diagnostico mas presiso y no vaya haber ninguna confusión en el diagnostico y e al ser erroneo de un daño irremediable

    ***elizabeth frias v.***

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  6. Dr. Roger!! al igual que Ana Criss.. considero que es SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE!!! ya que por los datos que usted nos brinda doctor concuerda correctamente, por lo que investigue, puede presentarse como una úlcera de bordes irregulares, ligeramente elevados y lecho necrótico, tambien caracterizada por presentar metaplasia escamosa de conductos y acinos e hiperplasia pseudoepiteliomatosa del epitelio mucoso, características éstas que pueden inducir a un diagnóstico incorrecto de neoplasia maligna.

    Es fundamental realizar un correcto diagnóstico a los efectos de evitar tratamientos quirúrgicos mutilantes, debido a que se trata de una patología autoresolutiva.

    es una enfermedaD DE las glandulas salivales menores del paladar de origen desconocido...:S



    atte... E. JENNIFER MAYO A.

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  7. yo creo que algo importante tambien es que aunque su etiologia no esta muy clara si es comun como una reaccion a traumatismos como entubasiones, protesis mal ajustadas, agujas (anestecias) y vomitos violentos (bulimia) entre otros.tabaco, cocaina etec. lo que resultaria importante en un buen interrogatorio para establecer la causa de esta patologia en algun aciente

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  8. jordan 3OM1

    Es raro que al llevar a cabo la palpacion que consiste en explorar la ulcera la paciente no refiera dolor!

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  9. no necesariamente tiene q refirir dolor, puesto solo en ocasiones aparecen las lesiones. xD
    checa bien el dato! n.n
    oly***

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  10. Que bueno que la paciente mejoró tan pronto en 7 semanas ya que para haber tenidos hasta trombosis en algunas paredes de vasos fue muy rápida su mejoría pero.... ¿alguien me puede explicar el proceso de mejoramiento? Atte: Karen M. 3om1

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  11. los datos referidos, yo opino que es una ulcera simple o compleja; conforme a lo q investigue hay una clasificacion llamada SCD cada una tiene una caracterisitica para difenciar el grado de las lesiones de las ulceras. ya que en la ulcera simple se caracterisa por q es una sola, sin la participacion de mucosa restante, ya q esta relacionado con el dignostico de sialometaplasia necrotisante,ya q no puede ser neoplasias orales malignas por que estas se caracterisan por q son rapidos y dolorosas para la ulceracion y esta paciente refiere todo lo contrario mas parte un dato muy importante NO PRESENTA DOLOR. mmmmmm bueno eso es todo ... pero creo q ya me confundi :s

    ATTE: NANLLE

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