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29/08/10

Mujer de 62 años, ama de casa, quien consultó por
lesiones localizadas en las mucosas ocular, oral y genital
asociadas a lesiones cutáneas en el tronco de seis meses
de evolución.
En el examen físico se encontraron erosiones graves en
la mucosa oral y en los labios (Figura 1), una conjuntivitis
pseudomenbranosa y erosiones severas en la mucosa
genital. En la piel del tronco se observaron múltiples erosiones
de forma redonda, de diferentes tamaños y costras
serohemáticas (Figura 2). El examen ginecológico reveló
un cáncer de cérvix localmente avanzado. Los estudios de
extensión del tumor fueron negativos. Al no considerarse
candidata a una resección quirúrgica, la paciente recibió
tratamiento con radioterapia con lo cual se controló la
enfermedad neoplásica. Al mismo tiempo recibió terapia
con corticoesteroides sistémicos a la dosis de 1 mg/k con
resolución completa del cuadro dermatológico.
La biopsia de la piel mostró una dermatosis ampollosa
intraepidérmica de predominio suprabasal (Figuras 3 y 4).
En la base de la ampolla se observó la persistencia de las
células basales adheridas a la unión dermoepidérmica,
pero separadas entre sí, dando el aspecto típico de una
hilera de lápidas. En la cavidad de la ampolla se notó la
presencia de numerosas células acantolíticas aisladas o
agrupadas, redondas, de núcleos hipercromáticos y citoplasma
homogéneo eosinofílico (Figuras 5 y 6).
La extensa acantolisis también afectó el epitelio de los
anexos foliculares. Asociado a los cambios epidérmicos
se observó un leve infiltrado linfocitario perivascular
con presencia de numerosos eosinófilos.
El estudio de inmunofluorescencia directa detectó
fluorescencia en los espacios intercelulares de la epidermis
con anticuerpos monoclonales dirigidos contra la
inmunoglobulina G y el factor 3 del complemento.


                       







ADOLFO!! 

4 comentarios:

  1. auch nose pork no salieron las imagenes, cuando alguien resuelva el caso clinico les paso el linck, en los cortes histopatologicos se ve mui bien lo k vimos en clase, k tengas un buen inicio de semana.

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  2. Es pénfigo paraneoplásico ya que es una enfermedad ampollosa autoinmune asociada a un cáncer.
    Es aquel que afecta la union basal d la celula.
    Es típico que los pacientes presenten lesiones erosivas dolorosas de mucosas vinculadas a erupciones papuloescamosas pruriginosas que a menudo evolucionan a ampollas. En estos pacientes es frecuente la afección de palmas y plantas, y suscita la posibilidad de que los casos de eritema multiforme aunado a neoplasia

    Pao Flores

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  3. bien, aki les dejo el link para k chequen las imaganes.

    http://www.revistasocolderma.com/numeros/marzo08/pdfs/Reporte%20de%20caso%20-%20Penfigo%20paraneoplasico.pdf

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  4. Opino lo mismo que pao que es un Penfigo paraneoplasico: Erupción mucocutánea polimorfa, asociada a neoplasia interna, generalmente transtornos linfoproliferativos.

    Clínicamente se manifiesta como lesiones polimorfas, a modo de ampollas fláccidas o tensas, con o sin erosiones, que pueden simular un liquen plano, eritema multiforme o pénfigo vulgar o vegetante, localizadas en habitualmente en el tronco y la parte proximal de las extremidades. Es frecuente que exista afectación palmoplantar y perioniquia. Suelen respetar la cabeza y la cara. Puede afectarse mucosa oral, provocando una estomatitis intratable que suele ser el primer síntoma de la enfermedad. Con frecuencia conduce a caquexia y se precisa alimentación parenteral o enteral. Puede haber también afectación ocular a modo de conjuntivitis pseudomembranosa, simblefaron y deficiencias visuales importantes. Otras mucosas que pueden también afectarse son la mucosa genital y esofágica.

    este link esta muy bien desde mi punto de vista
    porque vienen unos tipos de penfigo y como se observan
    http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Ampollosas/Autoinmunes/Penfigo.html

    atte: oly***

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