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07/10/10

caso clinico

Paciente varón de 43 años, canadiense y residente


en Chile desde 1996, geólogo. Sin antecedentes

mórbidos de importancia, sin consumo

de alcohol, tabaco o uso de medicamentos o

factores de riesgo para inmunosupresión. En

relación a su trabajo realizó viajes frecuentes a

Centroamérica y Perú durante 1997 y 1998, el

último de ellos en agosto de 1998, y durante el

cual recorrió minas subterráneas donde había

abundantes murciélagos.

A principio de septiembre de 1998, inició un

cuadro caracterizado por fiebre hasta 40° C y

compromiso del estado general. Le solicitaron

una radiografía de tórax que fue inicialmente

informada como normal (Figura 1) y se le diagnosticó

una infección viral del tracto respiratorio

superior. Los días siguientes persistió con

fiebre alta, se agregó tos seca, congestión nasal
 
y mayor compromiso del estado general. Consultó


nuevamente y se le indicó claritromicina

1.000 mg/día, completando 7 días de tratamiento.

Evolucionó mal, con baja de peso de 8 kilos

y fiebre de hasta 40° C, intermitente. Una segunda

radiografía de tórax (Figura 2), 20 días

después, mostró múltiples nódulos de tamaño

variable (2 a 20 mm de diámetro) distribuidos

en ambos campos pulmonares, sin compromiso

pleural ni mediastínico y la silueta cardíaca

normal. Una TAC de tórax (Figura 3) confirmó

el patrón multinodular con nódulos de tamaño

variable, no excavados, con múltiples

adenopatías mediastínicas menores de 1 cm ypleuras libres. Ante este deterioro clínico y


radiológico, se hospitalizó para establecer un

diagnóstico.

Al examen físico se constató un paciente en

buen estado nutritivo, hemodinamia estable,

polipneico y con cianosis distal. Piel sin lesiones

y no se palpaban adenopatías. Los exámenes

de cabeza, cuello y cardiovascular fueron

normales. En el examen pulmonar se percibió

un murmullo vesicular disminuido en las bases

y crepitaciones basales finas bilaterales. El abdomen

estaba blando, depresible e indoloro, las

extremidades sin edema o lesiones, y los genitales

externos sanos. Los gases arteriales (GSA) demostraron

una falla respiratoria aguda parcial

moderada (Tabla 1). El hemograma fue normal,

pero con una VHS de 100 mm/h (Tabla 1)

y PCR de 10 mg/dl (valor normal 0-1). El test

de ELISA para VIH fue negativo y un

ecocardiograma bidimensional resultó normal.

Los diagnósticos de ingreso fueron enfermedad

pulmonar multinodular aguda y falla respiratoria

parcial. Se realizó una biopsia pulmonar

quirúrgica a través de videotora-coscopía derecha,

cuyo informe preliminar (biopsia

intraoperatoria) describió un proceso

granulomatoso pulmonar (Figura 4), iniciándose

tratamiento empírico antituberculoso

triasociado con isoniacida más pirazinamida más
rifampicina y antimicótico (itraconazol 400 mg/


día). Las baciloscopias resultaron negativas y

no se encontró evidencia de Pneumocystis

carinii en la histología. Las tinciones para hongos

fueron positivas para pequeños microorganismos

redondeados de unos 4 micrones, con

los caracteres de   ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿
 
chequelo esta facil atte. nahim

2 comentarios:

  1. hola hola !! ivan....

    la respuesta a tu caso clinico es la HISTOPLASMOSIS

    y el hongo que la causa q no lo mencionaste porq con ello dabas el nombre de la enfermedad es Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico de distribución geográfica, que reside en la tierra. Su presencia se favorece en la deposición de pájaros y murciélagos. La infección en humanos es por inhalación de un alto inóculo de esporas.

    http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182002000100008&script=sci_arttext

    atte. oly***
    =D

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  2. Ivan tu caso clinico es histoplasmosis,la cual es una micosis profunda,debido a que el hongo que provoca esta enfermedad vive unicamente en las aves y murcielagos,se disemina atraves de las heces fecales,se origina la enfermedad al inhalar las esporas,que se encuentran en la tierra,ademas mencionaste afeccion en pulmon,perdida de peso,y temperaturas elevadas, tos seca,que son algunas caracteristicas clinicas de la enfermedad.
    ATTE:CAROLINA CASTILLO RAMIREZ.

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